职称评审病例书写范文

Question

我要参加职称评审了，想找一些病例书写的范文参考一下，该怎么写呢？🤔

丫头2上头 · Accepted Answer

病例书写要遵循规范格式 主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案这些都要写清楚 记得用专业术语 比如'患者因发热3天就诊'而不是'病人发烧三天来看病' 描述要客观准确 避免主观判断 治疗方案要有循证医学依据😊

多作怪枯枝 · Answer

写病例重点在于完整性和逻辑性把患者从入院到出院的整个诊疗过程都记录下来 特别是关键的检查结果和治疗效果要详细描述 病情变化要有动态记录 医嘱执行情况也要写进去

多作怪也会凉8 · Answer

病例书写格式:首页要写患者基本信息入院时间、科室、床号等 主诉要简明扼要 现病史按时间顺序写 查体要系统完整 诊断要分主次 医嘱要规范 出院记录要总结病程 🏥

基友快乐 · Answer

写病例时注意时间节点要准确 用词要专业规范 体征阳性和阴性发现都要写诊疗方案的选择要有依据 病情变化要及时记录 出院医嘱和随访计划要交代清楚

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